Caso Clínico

Paciente masculino de 43 años, peso de 75 kg y estatura de 172 cm. Ingresa al servicio de cirugía por traumatismo craneoencefálico, después de la cirugía el paciente esta en estado estable, consciente y puede alimentarse por vía oral.

Antecedentes personales tiene madre con diabetes mellitus 2, padre con hipertensión arterial y obesidad. De profesión es abogado penalista, tiene largas jornadas de trabajo y poco tiempo para realizar actividad física y comer de manera saludable, desayuna en casa lo que prepara su esposa, pero en la oficina suele pedir comida de la calle, refrescos, papas fritas y demás alimentos de las máquinas expendedoras.

Diagnóstico Nutricional

Sobrepeso con riesgo de metabolismo nutricional, relacionado con una inadecuada alimentación y sedentarismo, debido al entorno del paciente; es evidenciado por un IMC de 27 y previa entrevista; la cual pone de manifiesto antecedentes familiares.

·         Cálculo de IMC

IMC= = 27   (Sobrepeso)

·         Cálculo de GEB

Para calcular el gasto energético basa, se utiliza la fórmula de Harris Benedict; ya que es de uso habitual en las clínicas y hospitales.

GEB= 66+(peso Kg x13.7) +(tallax5) -(edad-6.8)

GEB= 66+(75x13.7) +(172x5) -(43-6.8)

GEB= 1661.1              GEAF= 94.1 kcal             ETA= 166.1 kcal             GET= 1921kcal.

El paciente requiere 1921 kcal por día; sin embargo y debido a su poco significativo sobrepeso se sugiere una ingesta diaria de 1800kcal por día.

Cuadro dietosintético

Se eligió esta distribución de macronutrientes por las siguientes razones:

Los hidratos de carbono son la Fuente principal de energía; sin embargo, contribuyen al aumento de glucemia.

Las proteínas, al haber insuficiente cantidad de HC, el organismo las utiliza como fuente de energía y no se acumulan; además ayudan a reconstruir el tejido dañado en la cirugía.

Las proteínas incrementan el metabolismo, permitiendo la quema de calorías; además de usar la grasa para crear energía.

Los lípidos; se sugiere esta cantidad para que puedan cumplir con la función reguladora, transportadora, biocatalizadora y térmica.

Al tener una función de reserva de energía; se sugiere este porcentaje; ya que no se desea acumular más; lo que se busca es descomponer la misma para llevar a cabo una disminución de peso corporal.

Macronutrimento	Distribución dietetica (%)	Kilocalorías          totales	Gramos totales
Hidratos de carbono	40%	720	180
Proteínas	35%	630	157
Lípidos	25%	450	50
Total	100	1800	387

Raciones por equivalentes

					Hidratos de carbono	Energía
Grupo de alimentos equivalentes	Subgrupos	Número de raciones equivalente	Proteínas	Lípidos		Calorías
			157	50	180	1800
Cereales y tubérculos	Sin grasa	1	2	0	15	70
	Con grasa
Leguminosas	-------------	2	16	2	40	240
Leche	Descremada	1	9	2	12	95
	Semidescremada
	Entera
	Con azúcar
Verduras	----------------	3	6	0	12	75
Alimentos de origen animal	Muy bajo aporte de grasa	9	63	9	0	360
	Bajo aporte de grasa	8	56	40	0	600
	Moderado aporte de grasa
	Alto aporte de grasa
Aceites y grasa	Sin proteína	0		0		0
	Con proteína
Frutas		6	0	0	90	360
Azúcares	Sin grasa	1	0	0	10	40
	Con grasa
total		152	53	179		1840

Distribución de ración por día

  

	Desayuno	Comida	Cena
Cereales y tubérculos	1
Leguminosas	1	1
Leche	1
AOA	3	3	3
	3	4	2
Fruta	3	2	1
Azúcar	1	0	0
verdura	1	1	1

Menú Dietético

Se eligió el siguiente menú, primer día, dieta líquida, por cuestiones post operatorias, segundo y tercer día dieta blanda; ya que no está comprometida la vía oral y el paciente puede masticar sin ninguna complicación.

Día 1. Dieta líquida general		Día 2. Dieta blanda		Día 3. Dieta blanda
Desayuno Atole de guayaba Caldo de pollo con pechuga, erduras y queso cotagge Té	1 taza 1 taza 1 taza	Desayuno Huevos revueltos con jamón Arroz con leche y pasas Jugo verde	3 huevos y 2 de jamon ¼ taza 1 vaso	Desayuno Hot cakes de plátano y avena Licuado de manzana Jugo dezanahoria	3 pzas. 1 vaso 1/3 vaso.
Comida Crema de frijol con queso panela Caldo de res con bistec y ejotes Helado de queso Jugo de manzana	1 taza 1 taza 80g ½ taza	Comida Lentejas Fiete de pescado con ensalada de espinacas cocidas Tejocote cocido	1 taza 80 g. ¼ taza	Comida Caldo de pollo con garbanzos y verduras Pera cocida	1 taza 1 pza.
Cena Crema de papa con Jamón de pavo pera	6 rebanadas ½ pza.	Cena rollitos de jamón cocico calabazas con queso ricotta puré de guayaba	4 rebanadas 1 taza 3 pzas.	Cena atún blanco en aceite mezcla de verduras jugo de manzana	150 g. ½ taza ½ vaso